การดูแลแบบมีการจัดการรองรับประโยชน์ด้านสุขภาพที่เท่าไร
องค์การดูแลสุขภาพคืออะไร?
HMO ไม่ใช่เรื่องที่ซับซ้อน ภายใต้กฎหมายปัจจุบันของสหรัฐอเมริกา HMO ถูกกำหนดให้เป็นเอนทิตีภาครัฐหรือเอกชนที่ตรงตามข้อกำหนดทั้งสองข้อดังต่อไปนี้:
- ให้บริการด้านสุขภาพขั้นพื้นฐานและบริการเสริมแก่สมาชิก
- จัดและดำเนินการในลักษณะที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐ
ดังนั้น HMO เป็นองค์กรที่มีวัตถุประสงค์เพียงอย่างเดียวในการให้บริการการดูแลสุขภาพที่เท่าเทียมกันเพื่อแลกกับสมาชิกที่ยอมรับข้อกำหนดบางอย่าง ในกรณีส่วนใหญ่นี้เป็นข้อตกลงที่จะยังคงอยู่ในเครือข่ายที่ครอบคลุมของผู้ให้บริการที่มีการเจรจาล่วงหน้าสำหรับบริการที่มีต้นทุนต่ำกว่าในขณะที่ยังคงรักษาคุณภาพของการดูแล ผู้ให้บริการเหล่านี้ต้องเป็นไปตามมาตรฐานที่สูงเพื่อที่จะเข้าร่วมเครือข่ายและต้องรักษาคะแนนการดูแลที่ดีเยี่ยมดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้บริโภค ในหลาย ๆ กรณี HMO สนับสนุนการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันซึ่งเป็นสิ่งที่ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพให้การสนับสนุน
นี้ทำงานได้ดีกับ โปรแกรมสุขภาพขององค์กร และแนะนำการดูแลทางการแพทย์สำหรับประชากรบางอย่างของประชากร
HMOs ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยองค์กรภาครัฐหลายแห่งรวมทั้งกระทรวงสาธารณสุขแต่ละแห่งที่ดำเนินการอยู่ HMOs เข้ามาอยู่ใต้ไฟในช่วงปลายยุค 90 เมื่อพบว่าสมาชิกแผนไม่ได้รับการตอบสนองอย่างทันท่วงทีและให้ความสำคัญกับการดูแลที่สมควรได้รับ
ตั้งแต่นั้นมาการบริหารจัดการ HMO ได้รับการปรับปรุงโดยการจัดการข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ซึ่งช่วยเพิ่มความคล่องตัวในการจัดการข้อมูลและกระบวนการลงทะเบียน
HMOs มีประโยชน์อย่างไร?
HMO ยังคงเป็นหนึ่งในตัวเลือกการจัดการด้านสุขภาพที่เป็นที่นิยมมากขึ้นซึ่งนายจ้างเสนอให้ด้วยเหตุผลหลายประการ
- พวกเขาค่อนข้างง่ายในการจัดการเนื่องจากพรีเมี่ยมอัตราแบนสำหรับประเภทของสมาชิกแผน
- การเรียกร้องเรียนไม่เป็นที่น่าเป็นห่วงสำหรับสมาชิกแผนเนื่องจากพวกเขารู้ว่าส่วนใดของพวกเขาเป็นส่วนใหญ่รวมทั้งสำนักงานร่วมจ่าย
- HMOs มักถูกวางแผนการดูแลสุขภาพที่ถูกกว่าสำหรับนายจ้างและสมาชิกตลอดอายุของแผน
- คุณภาพของแพทย์และศูนย์ดูแลสุขภาพจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบถึงมาตรฐานสูงสุดดังนั้นสมาชิกแผนทราบว่าพวกเขาได้รับการดูแลที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
- การเรียกร้องทางการแพทย์ที่มีราคาแพงจะถูกควบคุมโดยกระบวนการอนุมัติ HMO ก่อนที่จะเกิดขึ้นและนี่ก็ช่วยปกป้องผู้บริโภคจากการฉ้อโกง
แนวโน้มในตลาดการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับการใช้ HMO มีอะไรบ้าง?
ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพแนวโน้มออกไปจากแผนการดูแลค่ารักษาพยาบาลแบบดั้งเดิมสำหรับค่ารักษาพยาบาลได้รับการคงที่ในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมา กระทรวงแรงงานสหรัฐให้คำแนะนำว่าแผนค่าธรรมเนียมสำหรับบริการคิดเป็นร้อยละ 96 ของแผนการดูแลสุขภาพที่นำเสนอโดยนายจ้างขนาดกลางและใหญ่ในปี 2527 และ 20 ปีต่อมาพวกเขาคิดว่าน้อยกว่าร้อยละ 15 ของประกันสุขภาพที่นายจ้างกำหนดไว้
นโยบายการดูแลสุขภาพที่มีการบริหารจัดการยังคงมีอยู่เดิมในการเปลี่ยนโครงการด้านสุขภาพสำหรับบริการเงินสด
หลาย บริษัท เสนอแผนผลประโยชน์ของพนักงานอย่างน้อยสามระดับโดยหนึ่งหรือหลายโครงการเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย HMO นี่เป็นวิธีที่คุ้มค่าในการจัดการประกันสุขภาพและรักษาคุณภาพของการดูแล HMOs ยังคงเป็นผู้ให้การดูแลที่แข็งแกร่งในตลาดประกันสุขภาพในวันนี้