การดูแลทางการแพทย์ของทหารเรียกว่า TRICARE
ประวัติความเป็นมาของประโยชน์ทางการแพทย์ทางการแพทย์
ก่อนยุค 80 มีสองวิธีหลักสำหรับบุคลากรทางทหารผู้เกษียณอายุและสมาชิกในครอบครัวที่ได้รับการดูแลด้านสุขภาพของทหาร
สมาชิกในกองทัพได้รับการรักษาที่สถานพยาบาลทางการแพทย์และผู้เกษียณและสมาชิกในครอบครัวได้รับการรักษาฟรี (ขึ้นอยู่กับพื้นที่ว่าง) ที่สถานพยาบาลทางการแพทย์หรือสามารถใช้โปรแกรมที่เรียกว่า CHAMPUS (Civilian Health and Medical Program Uniform Services) เพื่อรับรัฐบาล - การดูแลทางการแพทย์แบบไม่ใช้เงินจากผู้ให้บริการพลเรือน
ความคิดในการดูแลรักษาทางการแพทย์สำหรับครอบครัวของสมาชิกที่ปฏิบัติงานประจำในการให้บริการเครื่องแบบมีขึ้นในช่วงปลายทศวรรษที่ 1700 ในปี ค.ศ. 1884 สภาคองเกรสได้ให้คำแนะนำว่า "เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของกองทัพบกและศัลยแพทย์สัญญาทุกครั้งที่เป็นไปได้ควรเข้าร่วมครอบครัวของเจ้าหน้าที่และทหารโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย"
การเปลี่ยนแปลงเพื่อประโยชน์ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง
มีการเปลี่ยนแปลงน้อยมากจนกระทั่งถึงสมัยสงครามโลกครั้งที่สอง นักสู้ส่วนใหญ่ในสงครามเป็นชายหนุ่มที่มีภรรยาในวัยเจริญพันธุ์ ระบบการรักษาพยาบาลทางทหารซึ่งอยู่ในช่วงสงครามที่ไม่สามารถจัดการกับจำนวนมากของการเกิดหรือการดูแลเด็กเล็กมาก
ในปีพ. ศ. 2486 สภาคองเกรสได้รับมอบอำนาจโครงการช่วยเหลือผู้ป่วยทารกและทารกฉุกเฉิน (EMIC) EMIC ให้การดูแลทารกแรกเกิดและการดูแลเด็กทารกอายุไม่เกิน 1 ปีสำหรับภรรยาและลูกของสมาชิกที่รับบริการในสี่เกรดต่ำกว่า "สำนักงานเด็ก" ผ่านแผนกสาธารณสุขของรัฐ
การเปลี่ยนแปลงระหว่างความขัดแย้งเกาหลี
ความขัดแย้งของเกาหลีอีกครั้งทำให้ความสามารถของระบบการดูแลสุขภาพของทหารลดลง เมื่อวันที่ 7 ธันวาคม 1956 พระราชบัญญัติการดูแลผู้ป่วยนอกได้ลงนามเป็นกฎหมาย 1966 การแก้ไขพระราชบัญญัตินี้สร้างสิ่งที่จะเรียกว่า CHAMPUS เริ่มต้นในปี พ.ศ. 2510 กฎหมายอนุญาตให้ผู้ป่วยในและผู้ป่วยจิตเวชดูแลผู้ปฏิบัติหน้าที่ในครอบครัวมีผลตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2509 ผู้เกษียณอายุสมาชิกในครอบครัวและสมาชิกในครอบครัวที่รอดชีวิตจากการตายของทหาร ผู้ให้การสนับสนุนถูกนำเข้าสู่โครงการเมื่อวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2510 งบประมาณของ CHAMPUS ปีงบประมาณ 2510 มีมูลค่า 106 ล้านเหรียญ บันทึกไม่ได้ระบุว่ามีการร้องเรียนจำนวนเท่าใดในปีงบประมาณ 1967 แต่รวมแล้วไม่เกินสองหมื่นคน
การเปลี่ยนแปลงเพื่อควบคุมค่ารักษาพยาบาลและปรับปรุงการเข้าถึง
ในช่วงทศวรรษที่ 1980 การค้นหาวิธีปรับปรุงการเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพสูงสุดโดยการควบคุมค่าใช้จ่ายภายใต้การควบคุมได้นำไปสู่โครงการ "สาธิต" CHAMPUS ในส่วนต่างๆของโครงการ Foremost ของสหรัฐฯในหัวข้อ "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI ) ในแคลิฟอร์เนียและฮาวาย
เริ่มในปี พ.ศ. 2531 CRI ได้เสนอทางเลือกให้กับครอบครัวบริการซึ่งพวกเขาอาจใช้ประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพของทหาร ห้าปีของการดำเนินงานที่ประสบความสำเร็จและความพึงพอใจของผู้ป่วยในระดับสูงทำให้เจ้าหน้าที่ฝ่ายกระทรวงกลาโหมเห็นว่าควรขยายและปรับปรุงแนวความคิดเรื่อง CRI เป็นชุดโปรแกรมทั่วประเทศ
โครงการใหม่ที่เรียกว่า TRICARE ได้รับการยอมรับแล้วในขณะนี้
ในปีงบประมาณ 2539 งบประมาณของ TRICARE / CHAMPUS มีมูลค่ามากกว่า 3.5 พันล้านดอลลาร์และได้รับการเรียกร้องมากกว่า 20 ล้านฉบับ วันนี้เกือบ 5.5 ล้านคนมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ TRICARE
ประเภทของ TRICARE
เมื่อ TRICARE ก่อตั้งขึ้นครั้งแรกมีเพียง 3 ประเภทเท่านั้น ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการจัดตั้งตัวเลือกแผนสุขภาพ TRICARE ขึ้น ไปที่เว็บไซต์ TRICARE เพื่อดูรายละเอียดทั้งหมดของแผน TRICARE:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime ในต่างประเทศ
- TRICARE Prime Remote ในต่างประเทศ
- TRICARE Standard และ Extra
- TRICARE มาตรฐานในต่างประเทศ
- TRICARE เพื่อชีวิต
- TRICARE Reserve Select เลือก
- TRICARE เกษียณอายุสำรอง
- เยาวชนผู้ใหญ่ TRICARE
- แผนสุขภาพครอบครัวของสหรัฐอเมริกา
TRICARE Prime
ตัวเลือกนี้คล้ายกับ HMO ในแนวคิด ต้องมีการลงทะเบียนโดยเฉพาะในโปรแกรม (สมาชิกที่มีหน้าที่ประจำตัวจะลงทะเบียนเรียนโดยอัตโนมัติ)
บุคคลที่ลงทะเบียนเรียนใน TRICARE Prime จะได้รับมอบหมายให้ดูแลผู้ให้บริการปฐมภูมิ (PCP) ซึ่งโดยปกติจะเป็นสถานพยาบาลทางการแพทย์ในท้องถิ่น (โรงพยาบาลฐาน)
เพื่อที่จะได้รับความเอาใจใส่เป็นพิเศษผู้สมัครจะต้องได้รับการอ้างถึงโดย PCP ของพวกเขา ภายใต้โครงการนี้ไม่มีค่าลงทะเบียนหรือค่าใช้จ่ายร่วมกันสำหรับสมาชิกประจำการและสมาชิกในครอบครัวของการปฏิบัติหน้าที่เป็น
สำหรับผู้เกษียณ (อายุต่ำกว่า 65 ปี) และสมาชิกในครอบครัวที่เกษียณอายุ (อายุต่ำกว่า 65 ปี) จะมีค่าลงทะเบียนสำหรับ TRICARE Prime ซึ่งเพิ่มขึ้นในแต่ละปี เราสามารถขอแบบฟอร์มเพื่อลงทะเบียน TRICARE Prime ออนไลน์ได้
ตัวเลือกใหม่ภายใต้ TRICARE Prime คือตัวเลือกการลงทะเบียน Point of Service (POS) โดยปกติภายใต้ TRICARE Prime คุณต้องได้รับการร้องขอจาก PCP เพื่อที่จะได้รับเงินคืนสำหรับการรักษาพยาบาลที่ได้รับจากบุคคลอื่นนอกเหนือจาก PCP แต่ถ้าคุณเลือกตัวเลือก POS ในขณะที่ลงทะเบียนคุณสามารถใช้ TRICARE Prime และยังคงใช้ TRICARE Standard หรือ TRICARE Extra ตามที่อธิบายไว้ด้านล่างนี้
TRICARE Standard และ Extra
โปรแกรมนี้ให้ความยืดหยุ่นมากกว่า TRICARE Prime แต่อาจส่งผลต่อค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม คุณไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนล่วงหน้าเพื่อใช้ TRICARE Extra ภายใต้โครงการนี้คุณจะเห็นผู้ให้บริการ TRICARE ที่ได้รับอนุญาตใด ๆ นำบัตรประชาชนของคุณและได้รับการดูแลทางการแพทย์
ผู้ให้บริการที่ได้รับอนุญาต TRICARE มีสัญญากับทางทหารเพื่อ จำกัด ค่าใช้จ่ายให้กับจำนวนเงินที่กำหนดไว้ ภายใต้ TRICARE Extra สมาชิกในครอบครัวที่ทำงานประจำจะต้องจ่ายเงินเป็นประจำทุกปี (ปีเริ่มต้นทุกเดือนตุลาคม):
- อันดับ E4 และต่ำกว่าจ่าย 50 ดอลลาร์ต่อคน แต่ไม่เกิน $ 100 ต่อครอบครัว
- อันดับ E5 ขึ้นไปจ่าย 150 เหรียญต่อคน แต่ไม่เกิน 300 เหรียญต่อครอบครัว
สำหรับผู้เกษียณอายุและสมาชิกในครอบครัวที่เกษียณอายุ (อายุต่ำกว่า 65 ปี) โปรแกรมจะมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าแม้ว่ารายได้ที่หักค่าใช้จ่ายประจำปีจะเหมือนกัน (150.00 ดอลลาร์ต่อคนหรือ 300 เหรียญต่อครอบครัว) ไปที่หน้าเว็บ TRICARE Standard และ Extra Costs สำหรับรายละเอียดค่าใช้จ่ายทั้งหมด
ภายใต้ TRICARE Extra ผู้ให้บริการทางการแพทย์กรอกแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทน TRICARE สำหรับคุณและจะได้รับการชำระเงินโดยตรงจาก TRICARE สำหรับส่วนของพวกเขา คุณเพียงจ่ายเงินส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่าย
TRICARE เพื่อชีวิต
จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้เมื่อผู้เกษียณอายุหรือสมาชิกในครอบครัวที่เกษียณอายุถึงอายุ 65 ปีพวกเขาก็ไม่มีสิทธิ์ได้รับ TRICARE อีกต่อไป แต่พวกเขาคาดว่าจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ภายใต้บทบัญญัติของ Medicare การเปลี่ยนแปลงนี้ในปี 2544 โดยมีการนำเสนอ TRICARE for Life (TFL) อีกครั้งไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนเรียนล่วงหน้า (ยกเว้นกรณีที่ต้องลงทะเบียนเรียนใน Medicare Part B) นอกจากนี้ค่าบริการเฉพาะสำหรับโปรแกรมนี้คือค่าประกันรายเดือน Medicare Part B ภายใต้โครงการนี้คุณจะเห็นผู้ให้บริการ Medicare ที่ได้รับอนุญาตและแสดงบัตรประชาชนของคุณ TRICARE จะกลายเป็นผู้จ่ายเงินรายที่สองและจะเก็บค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่ Medicare ไม่ครอบคลุม
แม้ว่า Medicare จะไม่ครอบคลุมบริการที่ให้บริการนอกทวีปอเมริกา แต่ผู้เกษียณที่พำนักอยู่ในต่างประเทศยังคงสามารถใช้ประโยชน์จาก TFL เนื่องจาก TRICARE กลายเป็นแหล่งที่มาของประโยชน์ด้านสุขภาพสำหรับพวกเขา
เช่นเดียวกับผู้ที่อาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกาเพื่อจะได้รับการเกษียณอายุในต่างประเทศที่มีคุณสมบัติต้องลงทะเบียนเรียนใน Medicare Part B. TRICARE for Life จะให้ความคุ้มครองในระดับเดียวกันแก่ผู้เกษียณอายุที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีและจะรับผิดชอบต่อค่าใช้จ่ายและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ของ TRICARE เช่นเดียวกัน ภายใต้ 65 เกษียณอายุ เนื่องจากจำนวนผู้เกษียณอายุที่อาศัยอยู่ในต่างประเทศไม่ได้ลงทะเบียนเรียนในส่วนที่ B เพราะ Medicare ไม่ครอบคลุมการดูแลทางการแพทย์ที่ได้รับในต่างประเทศบางส่วนขององค์กรที่เกี่ยวข้องกับการทหารกำลังผลักดันให้มีการสละสิทธิ์การลงโทษส่วน B ซึ่งมีโทษ 10 เปอร์เซ็นต์สำหรับ ในแต่ละปีบุคคลมีสิทธิ์ได้รับส่วน B แต่ไม่ได้ลงทะเบียนเรียน อย่างไรก็ตามปัจจุบันไม่มีสิ่งใดในผลงานที่ระบุว่าการสละสิทธิ์ดังกล่าวกำลังจะมาถึง
ประโยชน์ด้านเภสัชกรรมกับ TRICARE
มีหลายวิธีในการกรอกใบสั่งยาผ่าน TRICARE:
ร้านขายยาของทหาร
คุณอาจมีใบสั่งยาเต็ม (สูงสุด 90 วันสำหรับยาส่วนใหญ่) ที่โรงพยาบาลทหาร (MTF) ร้านขายยาเสียค่าใช้จ่าย โปรดทราบว่ายาทั้งหมดที่ร้าน MTF ไม่มีอยู่ สถานที่แต่ละแห่งจำเป็นต้องจัดเตรียมยาไว้ในขั้นพื้นฐานอย่างเป็นทางการ (BCF) MTF ผ่านทางคณะกรรมการเภสัชกรรมและการรักษาในท้องถิ่นของตนอาจเพิ่มยาเพิ่มเติมให้กับท้องถิ่นของตนโดยอิงตามขอบเขตการดูแลที่ MTF นั้น
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
คุณสามารถสั่งซื้อยาออนไลน์หรือทางไปรษณีย์ คุณสามารถรับได้สูงสุด 90 วัน (สำหรับยาส่วนใหญ่) ค่าใช้จ่ายสูตรทั่วไปคือ $ 0 ในขณะที่สูตรยาชื่อตราสินค้าคือ $ 20 ค่าใช้จ่ายที่ไม่ใช่ยาคือ $ 49 เว้นแต่คุณจะมีความจำเป็นทางการแพทย์
ร้านขายยาเครือข่าย
คุณอาจได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ภายใน 30 วันจากร้านขายยาภายในเครือข่ายร้านขายยา TRICARE ค่าใช้จ่ายสำหรับสูตรทั่วไปคือ $ 10 และค่าใช้จ่ายสำหรับสูตรยาชื่อตราสินค้าคือ $ 24 Non-formulary คือ $ 50 เว้นแต่คุณจะมีความจำเป็นทางการแพทย์
ร้านขายยาที่ไม่ใช่เครือข่าย
ค่าใช้จ่ายสำหรับร้านขายยาที่ไม่ใช่เครือข่ายขึ้นอยู่กับว่าคุณอยู่ที่ไหนคุณเป็นใครและในบางกรณีคุณใช้แผนอะไร คุณอาจต้องจ่ายเงินล่วงหน้าและยื่นคำร้องขอคืนเงิน
ค่าใช้จ่ายโดยทั่วไปจะสูงกว่า แต่สำหรับผู้รับประโยชน์ที่ไม่ได้ใช้งาน สมาชิกที่ทำงานอยู่หน้าที่จะได้รับการชำระเงินคืนเต็มจำนวน สำหรับรายละเอียดและค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับผู้รับประโยชน์โปรดไปที่หน้าเว็บค่าใช้จ่ายตามใบสั่งแพทย์ของ TRICARE
Active Duty / Reserve การดูแลทันตกรรม
การดูแลทันตกรรมสำหรับการปฏิบัติงานของหลักสูตรโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายผ่านทางคลินิกทันตกรรมทหาร อย่างไรก็ตาม TRICARE มีแผนงานทางทันตกรรมเสริมสำหรับสมาชิกในครอบครัวที่ปฏิบัติหน้าที่และสมาชิกของหน่วยยาม / กองสำรองและสมาชิกในครอบครัว โปรแกรมเหล่านี้ต้องมีเบี้ยประกันภัยรายเดือน โปรแกรมจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการดูแลทันตกรรมรวมทั้งส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลทันตกรรมอื่น ๆ ปัจจุบันอัตราเบี้ยประกันภัยรายเดือนคือ (2003):
- ประจำการ - สมาชิกในครอบครัวคนหนึ่งคนละ 8.11 เหรียญต่อเดือน สองคนหรือมากกว่าสมาชิกในครอบครัว $ 20.27 ต่อเดือน
- เงินสำรองที่เลือก - สำหรับสมาชิกทหาร $ 8.11 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกในครอบครัวหนึ่งคน $ 20.27 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกในครอบครัวมากกว่าหนึ่งคน $ 50.67 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกในกองทัพและครอบครัว / เธอ 58.78 เหรียญต่อเดือน
- Individual Ready Reserves (IRR) - สำหรับสมาชิกทหาร $ 20.27 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกในครอบครัวหนึ่งคน $ 20.27 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกในครอบครัวมากกว่าหนึ่งคน $ 50.67 ต่อเดือน สำหรับสมาชิกในกองทัพและครอบครัว / เดือนละ 70.94 เหรียญ
โปรแกรมทันตกรรม TRICARE
TRICARE มีแผนทันตกรรมสามแบบแต่ละโครงการผ่านผู้รับเหมาประกันทางทันตกรรมแยกต่างหาก:
- โปรแกรมทันตกรรมที่ใช้งานล่าสุด: United Concordia
- โครงการทันตกรรม TRICARE: Metlife
- โครงการทันตกรรมสำหรับผู้เกษียณอายุ TRICARE: Delta Dental
เบี้ยประกันภัยสำหรับโครงการทันตกรรมผู้เกษียณอายุขึ้นอยู่กับที่ที่คุณอาศัยอยู่และจำนวนสมาชิกในครอบครัวที่ครอบคลุม
การดูแลทางการแพทย์ของ VA
ฉันทำงานเป็นคนตลอดเวลาที่คิดว่าทหารเกษียณหรือทหารผ่านศึกใด ๆ ที่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ฟรีจากการบริหารทหารผ่านศึก ไม่จริง. ในการได้รับการดูแลทางการแพทย์จาก VA คุณต้องเป็นทหารผ่านศึก (มากกว่า 180 วันในการรับราชการทหาร) มีการปลดประจำการที่มีเกียรติและมีความเจ็บป่วยบาดเจ็บหรือความพิการที่เกี่ยวข้องกับบริการหรือคุณต้องตกอยู่ในช่วงความยากจนบางอย่าง
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ VA Medical Care มีอยู่ในเว็บไซต์ของ VA