ไม่จำเป็นต้องให้นายจ้างเสนอแผนการ แต่กำหนดมาตรฐานที่สำคัญสำหรับนายจ้างที่ทำ
ใครเป็นผู้ดูแล ERISA?
ERISA ดำเนินการโดย Employee Benefits Security Administration (EBSA) ซึ่งเป็นแผนกหนึ่งของ กระทรวงแรงงาน สหรัฐ (DOL) หากคุณมีข้อร้องเรียนข้อกังวลและคำถามเกี่ยวกับกฎหมาย ERISA คุณควรเริ่มต้นโดยการติดต่อสำนักงาน DOL ในพื้นที่ของคุณ นอกจากนี้ยังมีทนายความหลายคนที่เชี่ยวชาญในกฎหมายของ ERISA หากคุณมีเรื่องทางกฎหมายไม่ว่าจะเป็นลูกจ้างหรือนายจ้างที่คุณต้องการปรึกษา
ใครจะต้องปฏิบัติตามกฎหมาย ERISA?
กฎหมายคุ้มครองภายใต้ ERISA ใช้กับนายจ้างเอกชนเท่านั้น (ไม่ใช่รัฐบาล) ที่ให้การประกันสุขภาพโดยนายจ้างและโครงการสวัสดิการอื่น ๆ แก่พนักงาน ERISA ไม่จำเป็นต้องให้นายจ้างเสนอแผนการประกันสุขภาพหรือเพื่อการเกษียณอายุ ERISA กำหนดกฎเกณฑ์ (มาตรฐานขั้นต่ำ) เฉพาะสำหรับผลประโยชน์บางประเภทที่นายจ้างเลือกที่จะมอบให้กับพนักงาน
ERISA มีข้อ จำกัด และเป็นกฎหมายที่ซับซ้อนถ้าคุณต้องการดำเนินการเรียกร้องทางแพ่งต่อนายจ้างของ ERISA แต่ก็ยังมีการคุ้มครองบางอย่างแก่พนักงานที่อาจถูกข่มขู่เนื่องจากความไม่มั่นคงทางการเงินของผู้มีอำนาจตามแผน
ตัวอย่างเช่นพนักงานอาจจะสามารถฟ้องร้องผู้ที่ได้รับความไว้วางใจจากแผนได้หากไม่ปฏิบัติตามแผนและก่อให้เกิดความสูญเสียแก่พนักงาน
กฎหมาย ERISA ไม่มีผลบังคับใช้กับนโยบายการประกันหรือผลประโยชน์ที่ซื้อโดยเอกชน
นอกจากนี้ยังมีระเบียบเพิ่มเติมเกี่ยวกับแผนการที่ครอบคลุมโดย ERISA ภายใต้ระเบียบขั้นตอนการอ้างสิทธิ์ประโยชน์ (29 CFR 2560.503-1) กฎเหล่านี้กำหนด (และเปลี่ยนแปลงอย่างมาก) ว่าผลประโยชน์ถูกกำหนดเมื่อพนักงานยื่นคำร้องอย่างไร มาตรฐานเหล่านี้ควบคุมวิธีการอ้างสิทธิ์การอุทธรณ์และการตัดสินใจตลอดจนสิทธิในการเปิดเผยข้อมูลใหม่สำหรับพนักงานที่อ้างสิทธิ์
อะไรคือบทบัญญัติภายใต้ ERISA?
ตามที่ TASC ผู้บริหารแผนบุคคลที่มีชื่อเสียงของ ERASA กำหนดและกำหนดมาตรฐานและข้อกำหนดสำหรับ:
- การดำเนินการ: กฎระเบียบของ ERISA ควบคุมการดำเนินการดูแลที่มีการจัดการ (เช่น HMOs) และความไว้วางใจอื่น ๆ (บุคคลรับผิดชอบทางการเงินในการบริหารแผน)
- การรายงานและความรับผิดชอบ: ERISA ต้องมีการรายงานอย่างละเอียดและความรับผิดชอบต่อรัฐบาลกลาง
- การเปิดเผยข้อมูล: การเปิดเผยข้อมูลบางอย่างต้องจัดเตรียมให้กับผู้เข้าร่วมแผน (แผนสรุปชัดเจนว่าจะให้ประโยชน์อะไรบ้างกฎเกณฑ์สำหรับการได้รับสิทธิประโยชน์ข้อ จำกัด ของแผนและหลักเกณฑ์อื่น ๆ ในการได้รับสิทธิประโยชน์ต่างๆเช่นการได้รับการแนะนำล่วงหน้าสำหรับการผ่าตัดหรือ การเข้ารับการตรวจจากแพทย์);
- การป้องกันขั้นตอน: ERISA กำหนดให้มีการกำหนดนโยบายที่เป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับวิธีการยื่นคำร้องรวมถึงกระบวนการอุทธรณ์ที่เป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการเรียกร้องที่ถูกปฏิเสธ ERISA ยังต้องการ (แม้ว่าภาษาค่อนข้างหลวม) ที่เรียกร้องการอุทธรณ์จะดำเนินการในลักษณะที่เป็นธรรมและทันเวลา
- การคุ้มครองทางการเงินและผลประโยชน์ที่ดีที่สุด: ERISA ทำหน้าที่เป็นหลักประกันเพื่อรับประกันว่าเงินทุนแผนจะได้รับความคุ้มครองและส่งมอบอย่างดีที่สุดให้กับสมาชิกแผน ERISA ยังห้ามไม่ให้มีการเลือกปฏิบัติในการได้รับและการจัดเก็บภาษีเพื่อวางแผนผลประโยชน์สำหรับบุคคลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
พื้นที่อื่น ๆ ที่อยู่ภายใต้ ERISA
ERISA ได้รับการแก้ไขเพิ่มเติมให้ครอบคลุมพื้นที่เพิ่มเติมอีก 2 แห่งโดยเฉพาะที่ครอบคลุมการประกันสุขภาพ กฎหมายเหล่านี้มีดังนี้
- การรวมงบประมาณการประนีประนอมรถโดยสารของ 1985 (COBRA); และ
- ความสามารถในการพกพาและความรับผิดชอบในการประกันสุขภาพของปีพ. ศ. 2539 ( HIPAA )